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编号:77747
葛根汤现代应用及药理研究
http://www.100md.com 《中医伤寒》
     葛根汤功能发散风寒、升津舒经,性属麻黄辛温发越之类,临床每多用于呼吸系统和神经系统病症的治疗,同时亦可用于其他系统病症的治疗。

    1)呼吸系统:以发热恶寒、头痛颈强、脉浮为临床应用要点。临床上诸多呼吸系统病症如流行性感冒、急性支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、慢性副鼻窦炎等,如符合上述表寒病机者,均可酌情选用本方治疗。然此类病症运用本方,目前大样本观察结果的报道较为少见。陈氏等曾以本方治疗外感风寒表实证发热110例,服1剂体温降至正常者66例,服2剂降至正常者43例,服3剂降至正常者1例<1>。

    2)神经运动系统:不可否认,本方实具通经活络、调理气血的功效,而以此为据,现代临床将之广泛用治各类神经运动系统功能障碍的病症,而此类病症以经络郁滞且病性属寒者为其辨证要点。据报道所及,本方常用于治疗周围面神经麻痹、各类神经性疼痛、各类病症所致的运动功能障碍等。

    肩凝证,多发于中老年期,其病机不离气血失调、经脉不和,而其病因每与寒湿凝滞经络密切相关。王氏报道以本方合薏仁术附汤治疗50例本证患者,结果治愈(疼痛消失、肩关节功能活动恢复正常)33例,好转(疼痛明显减轻、功能活动轻微受限)17例<2>。
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    对于软组织损伤,调理气血是其基本治法之一。有报道用葛根汤原方治疗多种软组织损伤如急性腰扭伤、踝关节扭伤、腰肌劳损等病症32例,痊愈19例,显效12例,无效1例,总有效率达96.88%<3>。而郑氏为加强活血通络之效,对急性腰扭伤采用本方合活络效灵丹治疗,结果痊愈54例,显效16例,好转4例,无效2例<4>。

    以本方治疗面神经瘫痪34例,口苦者加柴胡、黄芩,口渴者加天花粉,面部肿胀者加白芷、白术、茯苓皮,耳后压痛或疼痛者加石膏、知母。结果痊愈27例,显效7例<5>。

    以本方合养心汤治疗42例纤维肌痛症患者,并设对照组31例,口服阿米替林。结果中药组显效29例,好转11例,无效2例;而对照组分别为5例、12例和14例;复发率中药组为20%,对照组为76.5%。统计结果有显著差异<6>。

    日本学者对紧张性头痛患者用葛根汤提取剂治疗,观察患者自觉症状和体征的改善情况。结果紧张性头痛显著改善、改善及轻度改善者合计强于80%,而且肌紧张程度越强效果越显著,但自觉症状的改善与体征的改善不完全一致<7>。
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    以本方为基础,治疗颈椎病36例。头痛加白芷、细辛,颈肩或枕部疼痛重者加大白芍、甘草剂量,颈项强急者重用葛根,视物昏花者国加用首乌、山萸肉、当归、黄芪,呕恶、头身困重者加用佩兰、菖蒲、半夏、薏仁、羌活,失眠多梦加炒枣仁、远志,便秘者加生首乌、麦冬、火麻仁,年老体弱者改用炙麻黄,臂痛者加片姜黄。结果临床痊愈20例,显效7例,好转5例,未愈4例<8>。

    以原方随证作剂量调整,治疗梨状肌综合症25例,结果痊愈24例,好转1例<9>。随证加减治疗坐骨神经痛22例, 痊愈19例, 好转3例<10>。而以之化裁治疗缺血性脑梗塞58例, 有效率达98.28%<11>。

    3)消化系统:根据原著所论,本方可治太阳阳明合病之下利证,故而现代临床常在辨证基础上以之治疗多种消化系统病症,如痢疾、肠炎、胃肠型感冒等。其审证要点在于中焦升降失常而致清气下陷,同时伴见明显表寒征象。李氏报道以本方为基础, 加减治疗小儿秋季腹泻33例。呕吐者加半夏,腹胀者加厚朴, 咳嗽者加陈皮, 表热者加薄荷, 里热甚者加黄连。结果痊愈22例, 显效5例, 好转4例, 无效2例<12>。
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    另外,本方亦常用治五官科病症如牙痛、麦粒肿、眼睑脓肿、重听、口鼻燥热、失音等。马氏报道用葛根汤加味治疗急性多发性睑腺疾患(麦粒肿、眼睑脓肿)25例,服药7天消退者24例,好转1例。一般3~5剂愈,最多10剂<13>。

    他如皮肤科、妇产科等方面,亦有报道用本方治疗而获良效者,多为个案。

    (4)医案选录

    1)面肌痉挛。杨某,女,53岁。3年前因左面部肌肉抽搐,经省医院确诊为“而肌痉挛”,中西医治疗3年疗效不佳。病情时轻时重,近2个月逐渐加重,症见左侧面部肌肉时时抽搐、振颤,遇寒加重,舌淡,苔白滑,脉弦紧。处方:葛根、白芍各30g,桂枝、天麻、菊花、蔓荆子、蝉蜕、白芷、甘草各10g,钩藤20g,麻黄、全蝎、僵蚕各6g,赤芍15g,羌活12g,细辛15g。水煎分2次服,日1剂。3剂后面部发热,有微汗出,抽搐大减;继服6剂而愈。(中国医药学报,1991,1:59)
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    2)颈椎病。胡某,女,42岁。颈痛、右手臂麻木1年余。患肢畏寒,得温则减,颈椎活动受限,C5,6右侧压痛明显,放射痛阳性,两侧肌肉稍紧张,压痛阳性,臂丛牵拉试验阳性。X片显示:颈椎生理弧度消失,C3~7椎体前后缘广泛骨质增生。舌质淡,苔薄,脉沉细。诊断为神经根型颈椎病,证属肝肾不足,外邪入侵,经脉失养。葛根汤加味:葛根12g,麻黄6g,桂枝、当归、炙甘草各10g,白芍15g,熟地30g,生姜3片,大枣10枚,日服1剂。5日后复诊,颈痛减,活动范围增大,但右手麻木仍甚,原方加黄芪30g,以助益气行血之力,再服12剂,诸证消失。(中医药信息,1987,5:39)

    3)颈部扭伤。李某,男,39岁。工作时转头用力不当,颈部活动受限,不能向左转侧。处方:葛根、芍药各9g,桂枝5g,麻黄、炙甘草各3g,大枣12枚,生姜6g。水煎服,药渣外敷颈部。2剂后有效,再服3剂而愈。(浙江中医杂志,1986,6:284)

    4)斜颈。侯某,男,46岁。因夜卧受风突发颈部向左侧强直性歪斜9月。斜颈呈持续性,手搬亦不能复原,行走时加重,休息时稍减。诊为痉挛性斜颈,多方求治无效。刻诊:形体胖,头颈歪斜,不自主时是时后仰,表情焦虑,伴失眠、口干;舌红,苔白腻,脉缓。辨证属风痰阻络,筋脉不利。治宜祛风化痰,舒筋解挛;以葛根汤化裁:葛根、白芍、防己各30g,桂枝10g,辛荑、甘草各15g,大枣5枚。日1剂,水煎服。服4剂后,感到颈部肌肉松弛,后仰减少;6剂后后仰消除,头颈歪斜减轻,夜寐转佳。又以上方加羌活、独活各15g祛风胜湿,续服6剂而愈,随访1年未复发。(四川中医,1992,5:40)
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    <按语> 据原著所论,葛根汤具有疏风散寒、升津舒经、升清止利之功,用治太阳伤寒表实证而经气不利之项背强急和外寒内迫阳明之下利证。而后世医家在继承的基础上,更注重其舒筋通络、调理气血功效的延伸和拓展,以之广泛治疗各类经脉不利、气血失和的痛、痹、痉挛病症,并不以风寒表证之有无而限定眼目,且取得良好疗效,此类现象尤以现代临床最为突出。这种方药功效应用重心的渐变过程,于深刻理解方剂配伍规律及方药的多效性,颇具启迪意义。

    <现代研究>

    为了探讨葛根汤的药理效应和机制, 国内外学者作了较多的工作。日本学者对10例患者分别投与葛根汤、麻黄汤和桂枝汤,并于服药后5、10、15、20、30分钟以医用热像仪观察其项背部温度变化。结果葛根汤组投与后5~20分钟皮肤温度逐渐上升,30分钟时有下降趋势;麻黄汤投药10分钟后开始出汗,热象图皮肤温度下降;桂枝汤组服药后皮肤温度上升,未见汗出,且至测试结束时皮肤温度亦未见明显变化<14>。说明三方虽同为发汗退热之剂,但亦存在差别。
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    以抗炎作用及对支气管平滑肌作用为中心,对本方的药理作用进行了研究。结果显示:预先服药的大鼠,其角叉菜胶性足跖肿胀容积有减少倾向,提示本方具有抗炎作用;从与其剂量有依赖关系的抑制组织胺引起的豚鼠支气管平滑肌的收缩作用及乙酰胆碱引起的回肠收缩作用可见,本方对多种平滑肌具有收缩抑制作用。再者,离体心脏方试验显示,本方有减少心搏次数的倾向,但心收缩力明显增强,提示其有强心作用<15>。

    本方对Arthus反应及迟发性变态反应作用的研究结果显示: 1) 对DTH反应作用:于致敏前1周经口连续投与本方1g/kg及2g/kg, 抑制蟀均为36%;而在致敏后开始给药及诱发后2天用药者,则未见明显影响。另外,在致敏前1周连续用药对DTH反应的抑制作用能因致敏前1天用环磷酸胺而消失。2)对Arthus型变态反应的作用:二次免疫前7天开始连续经口投与本方12天,1g/kg治疗组只呈抑制倾向,而2g/kg治疗组可见约30%的抑制作用。3)对抗SRBC IgM抗体形成系统的作用:由致敏1周灌胃本方的溶血全斑可见,1g/kg组只呈抑制倾向,而2g/kg组呈约22%的抑制作用。4)对刀豆素A的免疫抑制作用的影响:2g/kg组表现出增强刀豆素A对DTH反应的抑制作用。研究者据此认为本方抗过敏及免疫抑制作用是作用于致敏阶段,使T3细胞活化<16>。
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    另外,国内研究结果表明:葛根汤对ADP诱导的家兔血小板聚集有明显的量效关系,随剂量的增大,作用增强;并可显著对抗血栓形成<17>。

    葛根汤按5g~10g/kg给药,可使异常升高的小鼠血清胆固醇含量降低20%以上,结果证实将其用于心、脑血管疾病,其降低异常升高的血清胆固醇含量可能是其作用机理之一<18>。

    葛根汤的水提取液对唾液酶的阻碍活性为64.4%,值得注意的是方中各药对此皆有影响,而惟有葛根无此作用<19>。

    本方尚能使巨噬细胞的异物吞噬功能活化,而使初期感染状态下的异物排除功能增强;同时通过活化的巨噬细胞对细胞性免疫施以影响,即葛根汤主要与巨噬细胞有关,而与细胞性免疫系统无直接关系<19>。

    参考文献

    <1> 陈菊仙,等·云南中医杂志,1987,2:35
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    <2> 王海波·葛根加薏仁术附汤治疗肩凝证50例·河北中医,1987,4:16

    <3> 雷陵·葛根汤治疗软组织损伤32例·国医论坛,1990,5:13

    <4> 郑跃进·葛根汤合活络效灵丹治疗腰扭伤·中国骨伤,1992,4:33

    <5> 麻福昌·葛根汤治疗面瘫34例·国医论坛,1993,1:16

    <6> 蔡铁勇·养心汤合葛根汤加减治疗纤维肌痛42例·中国中西医结合杂志,1992,4:247

    <7> 桥本泽一,等·葛根汤对紧张性头痛的临床效果·日本东洋医学杂志,1994,5:263

    <8> 邓素玲·葛根汤加减治疗颈椎病36例·河南中医药学刊,1996,2:31
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    <9> 郑跃进·四川中医, 1988, 9: 38

    <10> 卢自昌·广西中医药, 1991, 2: 57

    <11> 王平, 等·浙江中医杂志, 1993, 9: 390

    <12> 李水文·福建中医药, 1988, 2: 15

    <13> 马山·新中医,1986,7:30

    <14> 山口秀纪,等·以热像图研究汉方药的效果:葛根汤、麻黄汤、桂枝汤的比较·日本东洋医学杂志,1993,5:147

    <15> 井上和惠,等·葛根汤的一般药理作用研究·国外医学·中医中药分册,1992

    5:48

    <16> 志贺隆,等·葛根汤对Arthus反应对迟发性变态反应的作用·和汉医药学会志,1988,1:41

    <17> 谢人明,等·葛根汤对动物体内血栓形成及体外血小板聚集性的影响·陕西中医,1988,9:31

    <18> 冯英菊,等·中成药,1991,1:45

    <19> 久保道德,等·国外医学·中医中药分册,1993,3:23, 百拇医药(万晓刚)


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